2024年度しまだ子育てひろば 必要事項をご記入の上、送信してください。 送信後、確認メールが記入したメールアドレス宛に届きます。 参加希望の回を選択してください お申し込み回 2024年12月13日(金) 10:00~11:00 お申込み者、お子様の情報を記入してください お名前(代表) ふりがな 続柄 父 母 その他 ( ) 緊急連絡先 お子さんのお名前 お子さんのふりがな お子さんの年齢 生年月日 学年 年少未満 年少 年中 年長 お子さんの性別 男 女 ご所属 メールアドレス 確認のためもう一度入力してください。 変更のご連絡等はメールでご案内いたします。「@shimada-ryoiku.or.jp」からのメールが受信できるようドメイン制限解除などをお願い致します。 在住市 市 当センターのご利用 PT OT ST 心理 診察のみ お子さんの行動で気になることや、対応に困っていることを教えてください 気になること・心配なことなど ご質問がありましたら、こちらにお願いします。講義の参考とさせていただきます。 なお、感染症対策のため、当日は講義後のご質問にはお答えできませんのでご了承ください。 ご質問 個人情報の取り扱いについて 当メールフォームに入力いただいた個人情報は、当講習会にのみ使用し、他の目的に利用することはございません。その他、当センターの個人情報の取り扱いにつきましては、個人情報保護方針をご確認ください。上記をご確認の上、内容に同意いただける方は以下の「同意する」にチェックをしてから「確認画面へ」ボタンを押してください。 同意する